Stroke as the First Clinical Manifestation of Takayasu's Arteritis.

Takayasu's arteritis is a chronic inflammatory disease, and neurological symptoms occur in 50% of cases, most commonly including headache, dizziness, visual disturbances, convulsive crisis, transient ischemic attack, stroke and posterior reversible encephalopathy syndrome. The aim of this study was to report the case of a young Brazilian female with a focal neurological deficit. She presented with asymmetry of brachial and radial pulses, aphasia, dysarthria and right hemiplegia. Stroke was investigated extensively in this young patient. Only nonspecific inflammatory markers such as velocity of hemosedimentation and C-reactive protein were elevated. During hospitalization, clinical treatment was performed with pulse therapy showing improvement in neurological recuperation on subsequent days. In the chronic phase, the patient was submitted to medicated angioplasty of the brachiocephalic trunk with paclitaxel, with significant improvement of the stenosis. At the 6-month follow-up, the neurological exam presented mild dysarthria, faciobrachial predominant disproportionate hemiparesis, an NIHSS score of 4 and a modified Rankin Scale score of 3 (moderate incapacity). In conclusion, Takayasu's arteritis must be recognized as a potential cause of ischemic stroke in young females.

Cabos-Eletrodos epimiocárdicos / Epimyocardial electrode leads

O implante de marcapasso com cabos-eletrodos endocavitários é a técnica preferida na atualidade. Entretanto, persiste o implante de cabo-eletrodo epiomiocárdico ou, simplesmente, epicárdico uma vez que nem todos os casos são elegíveis para o implante via endocavitária. Diferentes tipos de cabos-eletrodos estão disponíveis no mercado para implante de marcapassos epicárdicos definitivos e também temporários. Apesar de muito restrito, temos ainda o uso do cabo-eletrodo epicárdico na cardioversão-desfibrilação. Quanto à forma de fixação, eles são divididos em penetrantes e não penetrantes. Diversos acessos cirúrgicos podem ser adotados com o objetivo de expor o local no coração para realizar o implante desses cabos-eletrodos. O implante epicárdico deve ser abordado de forma individualizada para cada caso.

Odontologia em pacientes portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) / Odontology in patients with implantable electronic cardiac devices (IECD)

Em portadores de DCEI, as orientações sobre complicações associadas a procedimentos odontológicos em geral estão relacionadas ao tipo de anestésico utilizado e à adoção de medidas profiláticas contra a endocardite infecciosa. Anestésicos locais que contém vasoconstritores em sua fórmula possuem como principal vantagem a absorção lenta, o que reduz sua toxicidade e aumenta o efeito desejado. Além disso, vasoconstritores não adrenérgicos, que não provocam estimulação catecolaminérgica no sistema cardiovascular, não geram a maioria das complicações decorrentes da anestesia local em procedimentos odontológicos e que restringem seu uso em cardiopatas. Este artigo faz uma revisão do uso de anestésicos locais, com e sem vasoconstritores, em cardiopatas, bem como das recomendações e estudos sobre a profilaxia contra a endocardite infecciosa em procedimentos dentários.

Importância do Automatic Mode Switching nos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) / The importance of the Automatic Mode Switching in the electronic implantable cardiac devices (EICD)

Em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) de dupla-câmara, a frequência ventricular depende da atrial e taquiarritmias atriais podem ocasionar estimulações ventriculares rápidas e inapropriadas. O termo Automatic Mode Switching (AMS) define uma função automática que altera temporariamente o modo de estimulação dos DCEI durante episódios de taquiarritmia atrial, substituindo o modo deflagrado pelo átrio por outro em que não há deflagração por essa câmara. Após o término da arritmia, ocorre reversão espontânea ao modo de programação original, para manter o sincronismo atrioventricular. O grande desafio para o AMS é garantir que o mecanismo deflagre a mudança do modo de estimulação sempre que necessário e, ao mesmo tempo, evite atuações inapropriadas. Neste artigo é feita uma revisão da literatura sobre a importância do AMS e são analisados os algoritmos mais comuns.

Narcolepsia: diagnóstico diferencial nas síncopes não explicadas / Narcolepsy: differential diagnostics in the unexplained syncopes

A narcolepsia é uma doença com alta prevalência, frequentemente subdiagnosticada. Suas manifestações mais comuns, a hipersonolência e a cataplexia, muitas vezes podem simular episódios de síncope. Esta revisão tem o objetivo de esclarecer os mecanismos fisiopatológicos dessa patologia, assim como suas manifestações clínicas e seu manejo. Dessa forma, espera-se contribuir para que o médico a reconheça e a diferencie das causas mais frequentes de síncope.